山本太郎(れいわ新選組代表)オフィシャルサイト

Taro’s NETWORK受付

山本太郎後援会 「Taro’s Network」に 是非、ご参加ください!
Taro’s Networkへのご入会は会員規約をお読みいただいたうえ、 以下の入力フォームに必要事項をご入力下さい。

会員規約

こちらの会員規約を必ず、お読みください。

入力されたメールアドレス宛に確認メールが送信されます。
メールアドレスをお間違えないようにお願いいたします。

docomo、au、softbankなど各キャリアのセキュリティ設定のためユーザー受信拒否と認識されているか、迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないことがございます。
以下ドメインを受信できるように設定をお願い致します。
@taro-s.net

*必須

応募フォーム

領収書

寄附金控除書類が要の方は領収書を送付致します。

会員規約について * ※会員規約への同意された方のみの受付になります
申込区分 *
お名前 * 姓    名 
ふりがな *  めい 
住所 *
海外在住の方は、プルダウンで一番下にある「国外」をお選びください
郵便番号   -

都道府県  

市区町村  

地区・番地 

建物名   

電話番号 * - -
メールアドレス *
18歳以上です * ※未成年の方が後援会に入会される場合保護者の了解を得てください。未成年の方からのご寄附はお受けできません。
国籍 * ※ご寄附は日本国籍をお持ちの方のみになります。

その他を選択した場合は国籍をご記入下さい。

ご職業 * (下記より、近いものをお選びください)
会員区分 *
寄附注意事項 *

山本太郎後援会「Taro’ NETWORK」は、会員登録と同時にご寄附もお受けいたします。
お寄せいただいた寄附は、山本太郎が取り組んでいる政治活動、事務所運営費等に活用させていただきます。
寄附確認事項は こちら

ご寄附いただく金額 ※会費とは別にご寄附いただける場合は、その金額(半角数字のみで入力してください)
寄附金控除の書類

寄附金控除を受ける方は確定申告時に必要になります。

年間5万円超の寄附、またはそれ以下であっても寄附金控除を受けられる場合「氏名、寄附年月日、金額、住所、職業」が収支報告書上にて公表されます。

選挙期間中の選挙情報メール *

「受け取る」を選択された方には
選挙期間中、山本太郎、もしくは山本太郎が応援する者の選挙情報(選挙運動用メール)をお送りします。

メッセージ


上記のフォームに「入力できない」「入力後、振込口座が見られない」という方は、 お問い合わせから、名前、住所、メールアドレス、電話番号、金額、国籍、年齢、ご職業をお送りください。

iphoneでフォームが表示されない場合は、こちらのフォームをご利用ください。

[1]個人情報の管理について 当団体は、皆様からご提供いただいた個人情報については、個人情報に関する法令、規範および団体内諸規程に則り適正に管理いたします。 また当団体は、個人情報への不正アクセス、紛失、破壊、改ざん、漏洩等について適切かつ合理的な安全対策を講じるとともに、万一の発生時には速やかな是正措置を実施いたします。

[2]個人情報の利用について 団体社は、皆様からご提供いただいた個人情報については、 政治資金規正法に基づいた国への寄付者情報の提出目的、または当団体より皆様へのお知らせ以外の目的では利用いたしません。 万一、当該目的以外の目的で利用する場合や、利用目的そのものを変更する場合は、必ず事前に皆様にお知らせいたします。 また、利用目的に照らして不要となった個人情報については、速やかに且つ適正に削除・廃棄いたします。